温州医科大学附属二院吴连拼教授团队完成首例可调弯鞘支持下行经导管二尖瓣生物瓣衰败瓣中瓣置换术

模拟23mm Renatus瓣膜植入情况：

Neo-LVOT面积310.6mm²，主瓣二尖瓣角度127.8°，瓣架到左室流出道距离10.1mm，术后流出道梗阻风险低：

主瓣二尖瓣角度127.8°：

投射角度：RAO 48° ，CRA 15°：

房间隔穿刺模拟：

二尖瓣置换术后狭窄伴中度反流，双房增大，主动脉瓣退变伴轻度反流，三尖瓣中重度反流。

本例为82岁女性患者，既往二尖瓣生物瓣置换术，现二尖瓣人工瓣重度狭窄伴反流，行传统外科手术难度大，风险高。手术团队通过充分评估和模拟瓣膜植入，准确选择了适合的瓣膜尺寸，使用捷心医疗可调弯长鞘2280，输送瓣膜系统，并确认无左室流出道梗阻风险等并发症。再根据具体情况制定了相应治疗方案，决定经微创途径行二尖瓣瓣中瓣植入术，术中拟植入23mm Renatus瓣膜。术后严密监测患者病情和并发症，确保手术的顺利和患者安全。

术前食道超声示：

术前食道超声

股静脉穿刺置管

食道超声引导下房间隔穿刺：

房间隔穿刺

送入输送系统，在下腔静脉组装瓣膜，并跨过房间隔及二尖瓣：

导丝跨瓣

该长鞘在二尖瓣瓣中瓣中起到关键性作用，能很好的调控导丝跨二尖瓣，也使得球扩瓣很好的跨过二尖瓣瓣环，使得球扩瓣与原有瓣膜保持了100%的同轴，瓣膜释放的非常稳定。

瓣膜定位后，快速起搏下释放23mm Renatus瓣膜。

长鞘过房间隔后立即使用了调弯功能，长鞘正对着原有的二尖瓣开口，调好的弯度基本未做变化，完成了手术。

瓣膜释放后

食道超声评估示瓣膜形态和位置满意，人工瓣膜工作良好：

瓣膜释放后食道超声3D

排除入路血管问题，手术圆满成功。

术后食道超声示：

二尖瓣血流速度及跨瓣压力较术前明显改善，23mm Renatus瓣膜位置及形态满意，工作良好。

术后食道超声

术后二尖瓣平均跨瓣压差为 1.75mmHg。

经导管二尖瓣瓣中瓣植入术（MVIV）是一种用于治疗二尖瓣生物瓣膜衰退后的介入手术，具有微创、灵活、效果稳定等优势。适用由于高龄、健康状况或其他风险因素而无法承受传统开胸手术的患者。MVIV手术避免了开胸手术的创伤，并且改善了患者的血流动力学和临床症状，减少二尖瓣反流或狭窄，为这类患者提供了一种微创的治疗选择。

本例患者为82岁女性，近12年前曾接受二尖瓣生物瓣置换术，现因二尖瓣人工生物瓣重度狭窄伴反流再次入院。该手术难点在于患者复杂的病史，增加了手术的复杂性和风险。

基于患者情况，温州医科大学附属二院吴连拼教授团队选择了MVIV术，通过术前评估和瓣膜模拟植入，选择了23mm Renatus瓣膜，术中团队凭借丰富的经验和精湛的技术，使用捷心医疗可调弯长鞘2280，成功将新瓣膜准确无误地放置在原有衰败瓣膜的位置。该长鞘在二尖瓣瓣中瓣中起到关键性作用，能很好的调控导丝跨二尖瓣，也使得球扩瓣很好的跨过二尖瓣瓣环，使得球扩瓣与原有瓣膜保持了100%的同轴，瓣膜释放的非常稳定。长鞘过房间隔后立即使用了调弯功能，长鞘正对着原有的二尖瓣开口，调好的弯度基本未做变化，手术较为顺利。

术后超声显示23mm Renatus瓣膜位置和形态满意，可调弯鞘支持下行经导管二尖瓣生物瓣衰败瓣中瓣置换术，工作良好，术后二尖瓣血流速度明显改善，患者症状得到缓解，手术圆满成功。